Gỡ "nút thắt" trong cơ chế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT

08:52 25/10

Nghị định số 75/2023/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế có những quy định mang tính đột phá, gỡ được các "nút thắt" vướng mắc trong cơ chế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT, nhằm tạo thuận lợi cho công tác khám bệnh, chữa bệnh BHYT, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT...

Bổ sung đối tượng tham gia và hỗ trợ mức đóng BHYT - Ảnh 1.
Bãi bãi bỏ bất cập về tổng mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT
gây khó khăn cho bệnh viện, ảnh hưởng quyền lợi người bệnh - Ảnh: VGP/HM

Mới đây, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 75/2023/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT).

Theo bà Trần Thị Trang, Quyền Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế, Nghị định mới này có những quy định mang tính đột phá, gỡ được các "nút thắt" vướng mắc trong cơ chế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT, nhằm tạo thuận lợi cho công tác khám bệnh, chữa bệnh BHYT, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT...

Bổ sung đối tượng và hỗ trợ mức đóng BHYT

Cụ thể, Nghị định đã bổ sung đối tượng là người dân các xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ không thuộc đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế vào nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước đóng BHYT.

Đồng thời, bổ sung đối tượng người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại địa bàn các xã khu vực II, khu vực III, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2016-2020, mà các xã này không còn trong danh sách các xã khu vực II, khu vực III, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021-2025, sẽ vào nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ 70% mức đóng trong thời gian 36 tháng kể từ ngày 1/11/2023.

Đây là các đối tượng người dân tộc thiểu số mới thoát nghèo theo Quyết định số 861/QĐ-TTg ngày 04/6/2021 của Thủ tướng Chính phủ nhưng trong thực tế vẫn còn đang rất khó khăn. Việc quy định ngân sách nhà nước tiếp tục hỗ trợ thêm một thời gian sau khi thoát nghèo để người dân có thể tích lũy và đủ điều kiện kinh tế tham gia BHYT, thể hiện chính sách bảo đảm an sinh xã hội, thoát nghèo bền vững của Chính phủ.

Bổ sung, nâng mức hưởng BHYT

Nghị định mới quy định nâng mức hưởng từ 80% lên 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT cho một số nhóm đối tượng là người có công với cách mạng quy định tại khoản 5 Điều 3 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP như thanh niên xung phong; cán bộ, chiến sĩ công an đã được giải quyết hưởng chế độ theo quy định; dân công hỏa tuyến.

Bổ sung mức hưởng cho nhóm đối tượng là người dân tộc thiểu số thoát nghèo theo Quyết định 861/QĐ-TTg ngày 04/6/2021 của Thủ tướng Chính phủ và nhóm đối tượng đã được sửa đổi, bổ sung tại Nghị định 131/2021/NĐ-CP của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng.

Bỏ quy định về tổng mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT

Bà Trần Thị Trang cũng cho biết, Nghị định mới cũng đã bãi bỏ quy định về tổng mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT, thực hiện thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo phương thức thanh toán theo giá dịch vụ được áp dụng từ 1/1/2019.

Đồng thời, quy định việc giao dự toán chi phí khám chữa bệnh BHYT cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; thực hiện thông báo số dự kiến chi khám chữa bệnh BHYT tới cơ sở y tế để làm cơ sở lập kế hoạch sử dụng kinh phí khám chữa bệnh BHYT trong năm, nhưng không áp dụng làm căn cứ tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp vượt số dự kiến chi.

Đây là nội dung quan trọng trong quy định về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

Thực tế, những năm qua, do bất cập trong quy định về tổng mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT đã dẫn đến tình trạng các chi phí khám chữa bệnh (trong phạm vi điều kiện, tỉ lệ thanh toán, phạm vi quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cung cấp và không thu tiền của người bệnh) mặc dù đã được cơ quan bảo hiểm xã hội giám định là các chi phí hợp pháp nhưng các chi phí này bị xem xét lại, không được thanh toán vì lý do vượt tổng mức, làm ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, dẫn đến ảnh hưởng quyền lợi của người bệnh.

Theo quy định mới, các chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong phạm vi quyền lợi được hưởng và mức hưởng của người tham gia BHYT đã được cơ quan bảo hiểm xã hội giám định, sẽ thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.

Cơ chế thanh toán theo thực tế các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế… sử dụng cho người bệnh và mức giá theo quy định hiện hành.

Các quy định này sẽ tháo gỡ các khó khăn, vướng mắc về thanh toán chi phí khám bệnh chữa bệnh BHYT giữa cơ sở y tế và cơ quan bảo hiểm xã hội, tạo điều kiện cho cơ sở khám chữa bệnh nâng cao hiệu quả hoạt động và bảo đảm quyền lợi của người bệnh BHYT.

Bên cạnh đó, Nghị định cũng bổ sung, làm rõ phương thức đóng BHYT cho một số nhóm đối tượng, sửa đổi thủ tục khám chữa bệnh cho phù hợp với quy định của Chính phủ về sử dụng giấy tờ được định danh điện tử mức độ 2 và xác thực điện tử và sửa đổi một số nội dung mang tính chất kỹ thuật khác.

Các quy định mang tính chất đổi mới, đột phá của Nghị định thể hiện sự quyết tâm của Chính phủ, Bộ Y tế và các bộ, ngành trong việc nâng cao chất lượng, hiệu quả khám chữa bệnh BHYT, tạo thuận lợi cho cả người tham gia BHYT, cơ sở y tế và hoạt động quản lý nhà nước về BHYT; nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng quỹ BHYT.

Nghị định sẽ có hiệu lực thi hành từ ngày 3/12/2023. Riêng quy định bãi bỏ tổng mức thanh toán, một số quy định về bổ sung đối tượng, tăng mức hưởng được áp dụng từ ngày ban hành Nghị định (19/10/2023) để bảo đảm kịp thời quyền lợi của người tham gia BHYT.

Hiền Minh ( Theo https://baochinhphu.vn)

Bình luận

Tối thiểu 10 chữ Tiếng việt có dấu Không chứa liên kết

Gửi bình luận
Đang phát:
Phim truyện: Đội cứu hộ T2
Video Player
Thời sự trưa 25/4/2025

CHƯƠNG TRÌNH TRUYỀN HÌNH 25/04/2025

05:30Giới thiệu chương trình trong ngày
05:35Tình khúc Bolero
06:05Chương trình tiếng Mường
06:20Phóng sự: Hiệu quả thực hiện sát hạch, cấp đổi giấy phép lái xe của Công an tỉnh
06:30Thời sự sáng 25.4
06:55Chuyên mục Nội chính: Trách nhiệm bộ phận một cửa trong giải quyết thủ tục hành chính
07:10Phóng sự: Những vấn đề đặt ra đối với việc bảo hộ sản phẩm OCOP
07:20Chương trình thiếu nhi
07:30Trang địa phương huyện Mai Châu
07:45Trang địa phương huyện Lạc Thủy
08:00Phim truyện: Pháp y tần minh – Người đọc tâm T15
08:45Giới thiệu văn bản pháp luật
08:50Phóng sự: Thực hiện việc sắp xếp tinh gọn tại các địa phương
09:00Phóng sự: Các trường THCS tập trung ôn thi vào lớp 10
09:10Phim tài liệu: Ân tình người lĩnh Mỹ
09:40Bạn của nhà nông
10:00Phim truyện: Ngôi nhà bí mật T11
10:45Chương trình tiếng Thái
11:00Phim Sitcom Trận chiến của những bác sĩ thực tập T715
11:15Tạp chí Thông tin kinh tế
11:30Ký sự: Đập tan cánh cửa thép Xuân Lộc - T5
11:45Thời sự trưa 25.4
12:00Phim truyện: Bong bóng hôn nhân T20
12:45Nhịp cầu âm nhạc
13:15Thế giới quanh ta
13:40Phóng sự: Phát huy vai trò giám sát của Mặt trận tổ quốc
13:50Phim Sitcom Trận chiến của những bác sĩ thực tập T714
14:05Thế giới động vật
14:35 Chương trình tiếng Thái
14:50Chuyên mục Diễn đàn cử tri: Thực trạng hệ thống điện sẩn xuất và tiêu dùng tại xã Ân Nghĩa
15:00Phim truyện: Đội cứu hộ T2
15:45Thời sự trưa 25.4
16:00Bản tin thế thao 25.4
16:05Nhìn ra tỉnh bạn
16:35Phim tài liệu: Ân nhân người lính Mỹ
17:00Tạp chí Văn Hóa Xã hội
17:20Ký sự: Đập tan cánh cửa thép Xuân Lộc - T5
17:30Phim truyện : Người tuyệt vời nhất T89
18:15Chương trình thiếu nhi
18:30Trang địa phương thành phố Hòa Bình
18:45Trang địa phương huyện Lương Sơn
19:00Tiếp sóng Thời sự Đài THVN
19:45Thời sự Hòa Bình tối 25.4
20:10Tiếp sóng Truyền hình trực tiếp Chương trình “Lễ kỷ niệm 70 năm ngày giải phóng vùng Mỏ 25/4/1955 – 25/4/2025” (Trung tâm truyền thông tỉnh Quảng Ninh)
21:40Thông cáo Báo chí về việc sắp xếp, sáp nhập đơn vị hành chính cấp xã tỉnh Hòa Bình
21:50Chương trình tiếng Mường
22:05Phóng sự: Các cơ sở kinh doanh du lịch chuẩn bị đón khách 30.4
22:20Phóng sự: Cần tăng cường tuyên truyền đề ATGT cho đối tượng học sinh
22:30Thời sự Hòa Bình tối 25.4
22:40Bản tin thể thao 25.4
23:45Phóng sự: Gian nan giáo dục vùng cao
23:00Phim truyện: Ngã rẽ số phận T25
23:55 GTCT đêm 25.4

CHƯƠNG TRÌNH PHÁT THANH 25/04/2025

05:00 Giới thiệu chương trình
05:05Chương trình Tiếng Thái
05:30Chương trình Thời sự sáng
06:00Giới thiệu nối sóng (VOV)
09:00Nhịp sống đất Mường
09:30Chương trình phát thanh Đời sống xã hội
10:10Chuyên mục Diễn đàn vì trẻ em
10:20Văn hóa Hòa Bình
10:30Chương trình Tiếng Mường
11:00Chương trình Phát thanh Dòng chảy cuộc sống
11:30Chương trình Thời sự
12:00Giới thiệu nối sóng (VOV)
15:00Nhịp sống đất Mường
15:30Chương trình phát thanh Đời sống xã Hội
16:10Chuyên mục Số và đời sống
16:20Những bông hoa giữa đời thường
16:30Văn hóa Hòa Bình
16:40Chương trình Tiếng Thái
17:00Chương trình Thời sự chiều
17:30Chương trình Phát thanh Dòng chảy cuộc sống
18:00Chương trình Tiếng Mường
18:30Chương trình Thời sự tối
19:00Đọc truyện giúp bạn: Hồng lâu mộng
19:30Giới thiệu nối sóng (VOV)
21:30Văn hóa Hòa Bình
21:40Chuyên mục Số và đời sống
21:50Chuyên mục Những bông hoa giữa đời thường
22:00Chào cuối ngày
HÒA BÌNH
Weather Hoa binh
Mưa nhẹ
23°C
0.39m/s 79%
26/04
Weather Hoa binh
28°C
22°C
27/04
Weather Hoa binh
31°C
24°C
28/04
Weather Hoa binh
24°C
22°C