BHXH Việt Nam chủ động chia sẻ dữ liệu về khám bệnh, chữa bệnh BHYT cho Bộ Y tế

07:55 08/10

Cho ý kiến về tình hình quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế thời gian qua, nhiều đại biểu cho rằng, cần sửa đổi, bổ sung quy trình giám định bảo hiểm y tế để nâng cao chất lượng công tác giám định bảo hiểm y tế. Đồng thời, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần chủ động chia sẻ dữ liệu về khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho Bộ Y tế để phục vụ cho việc xây dựng và hoàn thiện chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế.

BHXH Việt Nam chủ động chia sẻ dữ liệu về khám bệnh, chữa bệnh BHYT cho Bộ Y tế- Ảnh 1.

Các đại biểu tham dự Phiên họp của Ủy ban Xã hội - Ảnh: VGP/LS

Tại phiên họp toàn thể lần thứ 13, Ủy ban Xã hội đã tiến hành thẩm tra Báo cáo của Chính phủ về việc quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế năm 2023. Báo cáo của Chính phủ cho biết, thực hiện quy định tại Điều 29 Luật bảo hiểm y tế về công tác giám định bảo hiểm y tế, hàng năm, cơ quan Bảo hiểm xã hội từ cấp trung ương đến cấp địa phương đã thực hiện chức năng giám định bảo hiểm y tế, bảo vệ quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế và chống lạm dụng chế độ bảo hiểm y tế.

Bên cạnh đó, công tác giám định được thực hiện giám định tự động dựa trên các quy tắc, hồ sơ vi phạm quy tắc bị từ chối trực tiếp hoặc cảnh báo để thực hiện giám định trên hồ sơ bệnh án; các nội dung bất thường được thực hiện thông qua giám định chuyên đề và tổ chức giám định trực tiếp trên chứng từ, hồ sơ bệnh án. Kết quả giám định được ghi nhận trên từng hồ sơ đề nghị thanh toán điện tử.

Hệ thống giám định đã được kết nối liên thông dữ liệu giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội với gần 13 nghìn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên toàn quốc, chất lượng liên thông dữ liệu được xây dựng, cập nhật theo các quy định hiện hành, quy trình giám định bảo hiểm y tế và các văn bản của Bộ Y tế. 

Theo kế hoạch triển khai Đề án 06 của Chính phủ năm 2024, Bộ Y tế sẽ phối hợp cùng Bộ Công an, Bảo hiểm xã hội Việt Nam nghiên cứu, triển khai tích hợp giấy chuyển tuyến và giấy hẹn khám lại trên các ứng dụng VNeID, VssID đáp ứng yêu cầu về chuyển đổi số lĩnh vực bảo hiểm y tế tạo điều kiện cho người bệnh khi làm thủ tục chuyển tuyến hoặc tái khám chỉ cần xuất trình giấy chuyển tuyến hoặc giấy hẹn khám lại điện tử trên ứng dụng VNeID hoặc VssID.

Hệ thống giám định tiếp tục được Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam bổ sung, phát triển, điều chỉnh các quy tắc, chức năng phù hợp với các văn bản hướng dẫn khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán bảo hiểm y tế giúp nâng cao hiệu quả công tác giám định bảo hiểm y tế, kịp thời cảnh báo góp phần ngăn ngừa lạm dụng, trục lợi bảo hiểm y tế. Hệ thống đã xây dựng các chức năng hiển thị các chỉ tiêu chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa theo quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.

Các thông tin cảnh báo thể hiện diễn biến chi bình quân khám bệnh, chữa bệnh theo ngày, theo tháng được cập nhật hằng ngày theo số liệu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gửi lên Hệ thống giám định và cung cấp trực tuyến, đồng bộ, thống nhất tới cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và Bảo hiểm xã hội các tỉnh; giúp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chủ động, kịp thời rà soát, kiểm tra xác minh, phân tích nguyên nhân các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng cao nhằm sử dụng hiệu quả quỹ bảo hiểm y tế theo đúng quy định của pháp luật.

Tại phiên họp, các đại biểu cho biết, về giám định bảo hiểm y tế vẫn còn một số bất cập, dẫn đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế chưa thống nhất với kết quả giám định của cơ quan bảo hiểm xã hội, nảy sinh vướng mắc trong thanh toán góp phần ảnh hưởng đến hoạt động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế; các cơ sở y tế thường phải tập trung nhân lực vào phục vụ công tác giải trình kết quả giám định, tránh bị tạm dừng thanh toán và xuất toán.

Theo các đại biểu, một phần nguyên nhân là do nhân lực làm công tác giám định: được đào tạo chuyên môn về y tế còn hạn chế; chưa được chuẩn hóa theo các tiêu chuẩn, tiêu chí, chức danh nghề nghiệp; chưa thực hiện được phân cấp, phân quyền trong giám định bảo hiểm y tế. Bên cạnh đó, một số quy trình chuyên môn và hướng dẫn chẩn đoán ban hành chưa kịp thời, đầy đủ dẫn đến khó khăn trong công tác giám định.

Các đại biểu cho rằng, đối với việc quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí, để nâng cao hiệu quả công tác quản lý khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, cải cách thủ tục hành chính, công tác giám định và thanh toán bảo hiểm y tế, bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế và hạn chế việc lợi dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế, Chính phủ đã chỉ đạo thường xuyên nâng cấp phát triển, hoàn thiện và xây dựng bổ sung các chức năng, tính năng, là công cụ đắc lực trong công tác quản lý quỹ bảo hiểm y tế, nâng cao hiệu suất, hiệu quả công tác giám định và thanh quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. 

Tuy nhiên, hằng năm vẫn còn tình trạng vướng mắc trong thanh toán do chưa thống nhất giữa cơ quan bảo hiểm và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh góp phần ảnh hưởng đến hoạt động của cơ sở cung ứng dịch vụ, quản lý chuyên môn và quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh.

Một số ý kiến đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam chủ động chia sẻ dữ liệu về khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho Bộ Y tế để phục vụ cho việc xây dựng và hoàn thiện chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế; sửa đổi, bổ sung quy trình giám định bảo hiểm y tế để nâng cao chất lượng công tác giám định bảo hiểm y tế. Tăng cường công tác giám định, rà soát, phát hiện và gửi thông tin cảnh báo kịp thời cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa.

Ngoài ra, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần chỉ đạo Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương: thông báo tình hình gia tăng chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên Cổng tiếp nhận dữ liệu thuộc hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế tới Sở Y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để cảnh báo cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về các chi phí gia tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa.

Đồng thời, phối hợp chặt chẽ với các Sở Y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế có hiệu quả; giải quyết vướng mắc trong tạm ứng, thanh quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; giải quyết kịp thời, đầy đủ quyền lợi hợp pháp cho người tham gia bảo hiểm y tế và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Đẩy nhanh tiến độ thẩm định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế còn tồn đọng từ năm 2020 trở về trước để tháo gỡ các khó khăn về tài chính cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

( Theo https://baochinhphu.vn/bhxh-viet-nam-chu-dong-chia-se-du-lieu-ve-kham-be...)

 

Bình luận

Tối thiểu 10 chữ Tiếng việt có dấu Không chứa liên kết

Gửi bình luận
Đang phát:
Giới thiệu chương trình trong ngày
Thời sự tối 12/11/2024

CHƯƠNG TRÌNH TRUYỀN HÌNH 13/11/2024

05:30Giới thiệu chương trình trong ngày
05:35Nhìn ra tỉnh bạn
06:05Chương trình tiếng Thái
06:20Phóng sự: Phát triển chăn nuôi gắn với phòng chống dịch bệnh
06:30Thời sự sáng 13.11
07:00Chuyên mục Nông dân: Hiệu quả từ mô hình chi, tổ hội nghề nghiệp
07:10Phóng sự: Hòa Bình tập trung sắp xếp luân chuyển cán bộ dôi dư
07:15Chương trình thiếu nhi
07:30Trang địa phương huyện Cao Phong
07:45Trang địa phương huyện Lạc Sơn
08:00Phim truyện: Người tuyệt vời nhất T44
08:45Giới thiệu văn bản pháp luật
08:50Hành trình khám phá
09:15Phóng sự: Vấn đề xuất khẩu lao động tại tỉnh Hòa Bình
09:25Chuyên mục Xây dựng Đảng: Lạc Sơn chuẩn bị cho Đại hội đảng các cấp
09:35Khám phá thế giới
10:00Phim truyện: Khi em đẹp nhất T31
10:45Chương trình tiếng Mường
11:00Phim Sitcom Trận chiến của những bác sĩ thực tập T918
11:15Chuyên mục: Tiếng nói từ các miền quê
11:30Phóng sự: Chung tay vì người nghèo – không ai bỏ lại phía sau
11:45Thời sự trưa 13.11
12:00Phim truyện: Tư mỹ nhân T25
12:45Giai điệu trẻ
13:15Vòng quanh thế giới
13:40Phóng sự: Gian nan giáo dục vùng cao
13:50Phim Sitcom Trận chiến của những bác sĩ thực tập T917
14:05Bạn của nhà nông
14:35 Chương trình tiếng Mường
14:50 Chuyên mục An ninh Hòa Bình
15:00 Phim truyện: Truy hồi công lý T20
15:45Thời sự trưa 13.11
16:00Bản tin thế thao 13.11
16:05Chương trình Văn hóa nghệ thuật
16:35Thế giới động vật
16:55Chuyên mục Nội chính: Ngành giáo dục với những khoản thu đầu năm
17:10Tạp chí Thông tin Kinh tế
17:20Phóng sự: Ý nghĩa của cuộc thi Sáng tác tranh cổ động 80 năm Ngày thành lập QĐND Việt Nam
17:30Phim truyện: Tư mỹ nhân T4
18:15Chương trình thiếu nhi
18:30Trang địa phương thành phố Hòa Bình
18:45Trang địa phương huyện Tân Lạc
19:00Tiếp sóng Thời sự Đài THVN
19:45Thời sự Hòa Bình tối 13.11
20:15Phóng sự: Nỗi niềm nhân viên ngành Giáo dục
20:25Phim truyện: Khi em đẹp nhất T18
21:15Chương trình tiếng Thái
21:30Phim truyện: Truy hồi công lý T36
22:10Chuyên mục Người cao tuổi: NCT Cao Phong tham gia phát triển kinh tế hộ
22:10Phim tài liệu: Một lần sống
22:30Thời sự Hòa Bình tối 13.11
22:55Bản tin thể thao 13.11
23:00Phim truyện: Ngã rẽ số phận T24
23:55GTCT đêm 13.11

CHƯƠNG TRÌNH PHÁT THANH 13/11/2024

HÒA BÌNH
Weather Hoa binh
few clouds
22°C
0.67m/s 87%
14/11
Weather Hoa binh
30°C
22°C
15/11
Weather Hoa binh
30°C
23°C
16/11
Weather Hoa binh
31°C
23°C